□ 新就业大学生 编号：

□ 外来务工人员

□ 新增户（非原租金补贴户）

□ 轮候户

□ 原租金补贴保障户

大 英 县

保障性住房登记申请表

单位

申请人（户主）姓名
家庭人口
申请时间
申请保障方式	□ 租金补贴	□ 实物配租

大英县住房保障工作办公室

大英县公共租赁住房保障申请表
申请人
工作单位
联系电话
户口所在地
（贴照片处）

现居地址	家庭月收入	元
家庭人数	人	住房面积	㎡
申 请 （家庭情况说明）
承 诺 书 本人保证所提供的家庭成员及相关资料真实无误，如有隐瞒、虚报、 谎报等有关情况，停止享受公租房保障，并对此造成的一切经济损失及法律负相关责任。
申请人签章 ：

时 间 ：

大英县公共租赁住房申请人及家庭情况登记表

申请人情况	姓 名
性 别
身 份 证 号
婚姻状况
家庭人口	人	联 系 电 话
工作单位
本人月收入	元	家庭人均年收入	元
户籍地址
户籍类型	□正常户□挂户□空挂户
现 住 址
房屋来源	□自有私房□市场租赁私房 □借住 □公房 □租公房

□父母房□违建 □其它
家

庭其他

成

员

情

况	称谓	姓名	身份证号	性别	婚否	户籍地址	工作单位	月收入
元
元
元
元
元
元
家庭收入情况	□新就业大学生 收入：	□外来务工人员 收入：
现有自有住房情况	房屋坐落	建筑

面积	产权证号	产权（拥有）人	房屋性质
1	㎡
□自有产权□租赁公房□自建
2	㎡
□自有产权□租赁公房□自建
现有自有住房建筑面积合计	㎡
现租住房屋情况	住房坐落
产权人
建筑面积	㎡
租金
租金补贴、实物配租审批表

初

审

情

况	所在单位

初审意见及公示

经审核：该户属无房家庭。符合 □ 自毕业时起未满5年的新就业大学生，并在本县缴纳社会保险满一年以上； □ 在本县务工并签订3年以上劳动合同，并在本县缴纳社会保险2年以上。

审核意见：

经办人 负责人 单位（盖章） 年 月 日

公示地点：申请人工作单位公共场所

公示时间： 年 月 日至 年 月 日

复

审

情

况	主管部门 审核意见

经审核：该单位提供的材料真实、有效，□符合□不符合□租金补贴□实物配租保障所规定的条件。 □ 是 □ 否同意申报。

经办人 负责人 单位（盖章） 年 月 日
家庭收

入审核情况

（工作单位）

经审核：该户家庭人均年收入 元, □ 是 □ 否符合 □ 新就业大学生□ 外来务工人员，家庭收入 □ 是 □ 否符合 □ 租金补贴 □ 实物配租保障所规定的条件。

经办人 负责人 单位（盖章） 年 月 日

审

核

情

况	县住房保障部门意见

经审核 □ 是 □ 否符合 □ 租金补贴 □ 实物配租保障所规定的条件。

经办人 负责人 单位（盖章） 年 月 日

公示地点：政府网站 遂宁日报▪大英专刊

公示时间： 年 月 日至 年 月 日

保障性住房租赁补贴（实物配租）

申请及承诺

本人 ，家庭生活及住房困难，特申请住房保障，并做出如下承诺：

1、申请人（承诺人）为申请家庭推选出的具有完全民事行为能力的家庭成员，承诺人的承诺视同申请家庭全体成员的承诺;

２、申请家庭是我市（县）的户籍常住家庭，申请人提出的申请和申报的证明材料真实可信，不虚报、不隐瞒；

３、申请家庭愿意接受社区居委会、管委会（乡镇）、民政、审计及住房保障等相关部门组织的入户核查和张榜公示；

４、在享受租赁补贴或实物配租保障期间，家庭全部人口名下在车管所没有车辆登记；在工商登记机关没有工商营业执照；在全国各地没有房地产登记；没有在企业入股当股东，如隐瞒以上事项及家庭收入，一经发现本人愿作清退对象，并保证在一个月内主动向居委会或保障性住房管理单位报告。

５、服从摇号配租结果和轮候，本人承诺亲自到场参加摇号，如本人不到现场，则视为自愿无条件放弃配租权。

6、实物配租的，按时缴纳配租住房租金及物业管理费用。自觉遵守保障房居住相关规定并爱护公共财产。

以上承诺如有不实，申请家庭愿意接受取消租赁补贴或实物配租保障性住房资格的处理，并补缴当年公布的商品房市场平均租金的差额，在半个月内腾退保障性住房，且5年内不得享受住房保障申请的资格，同时承担一切由此造成的法律责任。

申请（承诺）人签名：

年 月 日

承 诺 书

本人承诺：在享受公租房保障期间，本人在大英车管所没有车辆登记；在工商登记机关没有工商管理营业执照；没有房地产登记；没有在企业入股当股东，如隐瞒以上事项，一经发现本人愿作清退对象；如有婚后个人及配偶在大英有房、毕业满5年等情况将自愿退出所承租的公租房保障。

承诺人：

年 月 日