委托人： 已持出境证件号码：
受委托人： 身份证号码：
委托人与受委托人之间的关系： ??????????????????????
委托办理出境证件的申请类别： ?????????????????????
委托期限： 年 月 日 至 年 月 日
委托人签字（盖手印）：
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受委托人签字：? ?????????????????
附：（请用A4纸复印）
A：港澳旅游签注
1、委托人身份证及户口本复印件，两寸白底彩色照片一张
2、受委托人身份证复印件
B：港澳夫妻团聚探亲签注（三个月多次），
其他探亲类申请请电话咨询或到我支队现场咨询。
1、委托人身份证及户口本复印件，结婚证复印件，两寸白底彩色照片一张
2、港澳关系人身份证及回乡证复印件
3、受委托人身份证复印件
C：申请港澳逗留、其他、商务签注的需按公安机关要求提供相关材料