许朝辉委员：
您在县政协六届六次会议中提出的《关于探索设立医保中医药独立基金池系统性推动中医药事业高质量发展的建议》（第63号提案）已收悉，现将办理情况复函如下。
一、高度重视，全力落实中医药医保支持政策
我们始终将中医药发展融入深化医改全局，严格对标国家卫生健康委、国家中医药管理局工作要求，持续优化中医药医保支付环境。目前，已将部分中医适宜技术纳入医保支付范围，落实中药饮片相关报销政策，稳步推进中医优势病种付费试点，初步构建起中医药医保支持框架。但对照中医药诊疗规律、群众就医需求及高质量发展要求，确实存在支付方式适配性不足、保障范围偏窄、激励机制不健全等问题，下一步我们将聚焦短板弱项，逐项推进整改完善。
二、关于在医保支付方式改革中支持中医发展
为更好促进中医药传承创新发展，我们在推进医保支付方式
改革进程中着力在以下几个方面予以倾斜和支持。
（一）明确鼓励支持的总体方向
2013年《遂宁市人民政府办公室关于印发〈遂宁市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）〉的通知》遂府办函〔2013〕189号，明确城乡居民在住院治疗中使用中医非药物疗法、中药治疗的，其医疗费用报销比例提高5%，并在DRG年终清算时对中医增报补偿给予全额拨付，2025年共计拨付中医增报补偿103.48万元。
（二）推行中医优势病种按疗效价值付费
2025年9月，为进一步促进我市DRG医保支付方式下中医药传承创新发展，按照《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（医保办发〔2024〕9号）、《四川省医疗保障局关于印发四川省按病组（DRG）付费分组目录和按病种分值（DIP）付费病种库并做好落地应用相关工作的通知》（川医保办发〔2024〕9号）及《遂宁市按中医优势疗效价值开展DRG医保付费管理办法》的精神，结合工作实际和定点医疗机构反馈情况，对遂宁市中医优势病种按疗效价值DRG付费标准进行了修订，遴选21个非骨折类，26个骨折类共计47个中医优势病种进行倾斜，对于符合21个“非骨折”类中医优势病种的病例，采取“在原分组付费点数基础上加成一定比例”的方式进行倾斜。具体付费规则为：1.中医药治疗费用占住院治疗费用比例为60%（含）-80%的病例，原病例点数加成30%。2.中医药治疗费用占住院治疗费用比例为80%及以上的病例，原病例点数加成40%。对于符合26个“骨折类”中医优势病种的病例，按疗效价值外科ADRG组“VJ1-其他损伤手术”的平均支付标准进行点数倾斜。具体付费规则为：中医药治疗费用占住院治疗费用比例为60%（含）-80%的病例，按“VJ1”平均点数的80%进行点数倾斜；中医药治疗费用占住院治疗费用比例为80%及以上的病例，按“VJ1”平均点数的100%进行点数倾斜。从2025年终清算情况看，共计倾斜5553.61点，倾斜费用275414.62元，得到了有效的补偿和激励，有效提升了医疗机构的有效收入，促进了相应技术的推广应用。
（三）在医疗机构年度考核上予以倾斜
在2025年DRG年度考核中，以中医治疗为主的大英县中医医院给予激励加分政策，加分0.004分，倾斜120989.92元。
（四）构建支持中医多元支付体系
2025年，为进一步深化医保支付方式改革，完善以DRG付费为主的多元复合式支付体系，按照《遂宁市基本医疗保险按基本诊断相关分组（DRG）付费实施细则》要求，决定对部分康复住院病种开展按床日付费试点工作，更好地发挥中医康复技术作用，体现中医药在康复治疗中的价值意义。
三、关于加强政策实效宣传问题
（一）制作宣传资料
我局将制作医保政策宣传单3万余份，内容涵盖参保缴费标准、特殊群体资助政策、各级医疗机构住院报销比例等关键信息，并以通俗易懂的语言和图表形式呈现，方便群众理解。同时，制作医保政策宣传视频，通过真实案例展示参保居民在不同级别医疗机构就医的报销过程及实际报销金额，直观地消除群众“缴费不划算”的误解。
（二）多渠道宣传
充分利用线上线下多种渠道进行宣传。线上通过县政府官网、医保局官方微信公众号、抖音等平台发布“医保政策海报”电子版及宣传视频，扩大政策知晓范围；线下组织工作人员深入乡镇、村（社区）开展医保政策宣讲活动，发放医保政策宣传资料，现场解答群众疑问，并在定点医疗机构、医保经办窗口、村卫生室等场所张贴宣传海报，滚动播放宣传视频，确保政策宣传无死角。
（三）强化培训指导
加强对乡镇、村（社区）医保经办人员的培训，使其熟练掌握医保政策，能够准确为群众解答问题。同时，要求医保经办人员在日常工作中，积极向群众宣传医保政策，特别是针对前来咨询和办理业务的群众，进行一对一的政策讲解和指导，提高群众对医保政策的理解和接受程度。
再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持，希望您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。我局将不断努力，切实做好医疗保障各项工作，为广大人民群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。
大英县医疗保障局
2026年6月30日
（联系人：付平；联系电话：13698357470）