任山委员：
您在县政协六届六次会议上提出的《关于充分发挥医保在“三医协同”中的牵引作用的建议》（以下简称《建议》）已收悉。首先，衷心感谢您对我县医疗保障事业的高度关注与精准建言。经我局专题研究办理，现将办理情况复函如下。
一、深化支付方式改革，优化资源配置与激励导向
针对支付方式改革系统性不足问题，我局重点推进三项举措：一是全面实行医共体医保基金“总额预付、结余留用、合理超支分担”机制，并探索引入以医疗质量、患者满意度、成本控制为核心的价值考核体系，将考核结果与结余分配及下年度预算挂钩，强化激励约束。二是持续实施差异化支付政策，基层医疗机构住院报销比例高于县级医院，门诊统筹报销比例不低于50%，对规范下转患者连续计算起付线，引导分级诊疗。三是针对高血压、糖尿病等慢病，正积极调研门诊按人头“打包付费”方案，推动慢病管理责任下沉至家庭医生团队。
二、理顺价格机制并完善目录管理，支持创新服务基层
针对价格动态调整和目录管理短板，我局从两方面协同发力：一是价格方面，建立“常态化、数据化”调价评估机制，每年开展调价评估，坚持“有升有降”优化结构，降低检查检验项目价格，提高诊查、护理、手术等技术劳务项目价格。二是目录方面，全面落实新版国家药品目录，督促医院按时召开药事会，确保国谈药品应配尽配；推动基层用药目录动态衔接，适度扩大乡镇卫生院用药范围，将慢病常用药下沉基层；同时优先将疗效确切的中药院内制剂和中医适宜技术纳入支付范围，并适当提高报销比例，支持中医药发展。
三、强化基金结算与监测，提升管理效率与账户共济性
针对基金结算效率及价格监测问题，我局着力强化三项工作：一是全面推进医保基金即时结算改革，2026年底实现即时结算资金占月结算资金80%以上，开通即时结算的定点医疗机构占比达80%以上，切实减轻医院垫资压力。二是整合药品采购、医保结算、医院销售数据，构建全流程价格监测网络，设置异常预警线，对垄断、不合理涨价实时干预。三是拓展职工医保个人账户共济功能，允许资金用于配偶、父母、子女就医购药，并探索用于疫苗接种、健康体检等预防性支出，提升资金健康效用。
再次感谢您对我县医保工作的关心、支持和建言献策，恳请您一如既往关注医保事业发展，多提宝贵意见和建议。
大英县医疗保障局
2026年6月30日
（联系人：陈芯仪；联系电话：13698283935）